Seit 1. Juli 2022 gilt ein neuer EBM mit weitreichenden Veränderungen insbesondere im Bereich der molekularen Infektionsdiagnostik. Der EBM beinhaltet zahlreiche neue Gebührenordnungspositionen, die auch gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten eine zeitgemäße Erregerdiagnostik durch den Einsatz von PCR-Tests ermöglicht. Neben Einzelnachweisen sieht der EBM zur Abklärung respiratorischer, gastrointestinaler und sexuell übertragbarer Infektionen ab sofort zusätzlich die Option von Panel-Tests (Multiplex-PCR) vor.
Die Möglichkeit zur Anforderung von PCR-Tests ist teilweise eingeschränkt und an Voraussetzungen (z.B. Immundefizienz) geknüpft. Zu beachten ist ferner, dass der Einsatz von PCR-Tests zum Teil andere diagnostische Verfahren (z.B. Serologie oder Kultur) im selben Untersuchungsauftrag ausschließt. Daraus ergibt sich die Notwendigkeit, einzelne diagnostische Verfahren oder Algorithmen durch PCR-Tests zu ersetzen bzw. zu ergänzen.
Nachfolgend geben wir Ihnen einen Überblick der PCR-Tests, die gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten aktuell zur Verfügung stehen und weisen auf Voraussetzungen für deren Anforderung hin. Ferner informieren wir Sie über kurzfristige sowie perspektivische Änderungen unseres diagnostischen Angebots.
Tabelle 1: PCR-Tests, die gesetzlich versicherten Patientinnen und Patienten zur Verfügung stehen
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Erreger |
Hinweise |
Ausnahmekennziffer |
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Masernvirus |
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32006 |
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Mumpsvirus |
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32006 |
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Rötelnvirus |
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32006 |
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Hepatitis-A-Virus (HAV) |
1x pro Quartal |
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Hepatitis-B-Virus (HBV) |
3x pro Quartal |
32005 |
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Hepatitis-C-Virus (HCV) |
3x pro Quartal |
32005 |
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Hepatitis-D-Virus (HDV) |
3x pro Quartal |
32005 |
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Hepatitis-E-Virus (HEV) |
1x pro Quartal |
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HIV |
3x pro Quartal |
32006 |
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HSV |
Bei Immundefizienz, als sexuell übertragbare Infektion, im Liquor |
32006 |
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VZV |
Bei Immundefizienz, im Liquor |
32006 (Liquor) |
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CMV |
Immundefizienz, Organtransplantation, Verdacht auf kongenitale Infektion, im Liquor |
32006 (Liquor) |
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EBV |
Bei Immundefizienz, im Liquor |
32006 (Liquor) |
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BKV |
Bei Immundefizienz |
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JCV |
Bei Immundefizienz, im Liquor |
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Adenovirus |
Im Konjunktivalabstrich, bei akuter respiratorischer Infektion, bei gastrointestinaler Infektion |
32006 |
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Enterovirus |
Bei akuter respiratorischer Infektion, bei gastrointestinaler Infektion, im Liquor |
32006 |
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Parvovirus B19 |
In Fruchtwasser/Fetalblut, in begründeten Einzelfällen |
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SARS-CoV-2 |
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aktuell budgetneutral |
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FSME-Virus |
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32006 |
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Zika-Virus, Dengue-Virus, West-Nil-Virus und sonstige Arboviren |
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32006 |
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Affenpockenvirus |
3x pro Quartal |
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Chlamydia |
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32006 |
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Mycoplasma hominis + |
Kultur sowie M.-genitalium-PCR nicht parallel abrechenbar, die Anforderung muss daher an einem anderen Behandlungstag erfolgen. |
32006 |
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Mycobacterium-tuberculosis-Komplex |
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32006 |
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Listeria monocytogenes |
Bei Immundefizienz |
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MRSA |
Nicht für das Sanierungsmonitoring |
32006 |
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Toxoplasma gondii |
Immundefizienz, in Fruchtwasser/Fetalblut, im Liquor |
32006 |
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Pneumocystis jirovecii |
Bei Immundefizienz |
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Clostridioides difficile |
Nur als Zusatztest bei divergentem Ergebnis im Screening-Test auf GDH und Toxin. |
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Erreger von Parasitosen außer Toxoplasma |
Bei Immundefizienz |
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Erreger akuter respiratorischer Infektionen |
siehe Tabelle 2 |
32006 |
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Erreger gastrointestinaler Infektionen |
siehe Tabelle 3 |
32006 |
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Erreger sexuell übertragbarer Infektionen |
siehe Tabelle 4 |
32006 |
Tabelle 2: Erreger akuter respiratorischer Infektionen
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Erreger |
Hinweise |
Ausnahmekennziffer |
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Viren |
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Influenzavirus Parainfluenzavirus RSV Bocavirus Metapneumovirus Adenovirus Rhinovirus Enterovirus Coronavirus (außer SARS-CoV-2) |
Einzeln oder in Kombination anforderbar.
Serologie auf Adenovirus, Enterovirus, Influenzavirus, Parainfluenzavirus und RSV nicht parallel abrechenbar.
SARS-CoV-2 ist weiterhin unabhängig abrechenbar. |
32006 |
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Bakterien |
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Bordetella pertussis/parapertussis Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae Legionella pneumophila Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae |
Einzeln oder in Kombination anforderbar.
Serologie auf Legionellen, Mykoplasmen und Chlamydien nicht parallel abrechenbar.
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32006 |
Tabelle 3: Erreger gastrointestinaler Infektionen
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Erreger |
Hinweise |
Ausnahmekennziffer |
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Viren |
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Norovirus |
Einzeln oder in Kombination anforderbar. Antigen-Tests nicht parallel abrechenbar. Tests auf Astrovirus und Sapovirus in Kürze verfügbar. ÄNDERUNG: Ab sofort werden alle Virusnachweise ausschließlich mittels PCR durchgeführt. |
32006 |
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Rotavirus |
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Adenovirus |
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Astrovirus |
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Sapovirus |
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Bakterien |
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EHEC/EPEC |
Der Nachweis erfolgt derzeit mittels Antigen-Test. Eine Umstellung auf einen PCR-Test ist geplant. |
32006 |
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Campylobacter |
Um die Möglichkeit einer Resistenzbestimmung zu erhalten, erfolgt der Nachweis dieser Erreger bis auf Weiteres kulturell. |
32006 |
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Salmonella |
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Shigella |
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Yersinia |
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Parasiten |
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Cryptosporidium spp. |
Einzeln oder in Kombination anforderbar. Der Nachweis erfolgt derzeit mittels Antigen-Test. Eine Umstellung auf PCR-Tests ist geplant. |
32006 |
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Entamoeba histolytica |
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Giardia duodenalis |
Tabelle 4: Erreger sexuell übertragbarer Infektionen
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Erreger |
Hinweise |
Ausnahmekennziffer |
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HSV |
Einzeln oder in Kombination anforderbar. Kultureller Nachweis von Neisseria gonorrhoeae parallel nur mit Begründung (z.B. Verdacht auf Resistenz). Nicht parallel abrechenbar mit PCR oder Kultur auf andere Mykoplasmen/Ureaplasmen. Die Anforderung muss an einem anderen Behandlungstag erfolgen. |
32006 |
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Chlamydia trachomatis |
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Neisseria gonorrhoeae |
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Mycoplasma genitalium |
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Trichomonas vaginalis |